企業・団体での入会方法について(コンビニ振込用紙)

ご支援をしていただける方は、下記のフォームに必要事項をご入力の上、「次へ」ボタンを押してください。

*コンビニ振込用紙でのご入金は(郵便局をご利用した場合でも)集金代行会社のシステム上、
 入金確認まで2~3週間かかりますのであらかじめご了承ください。
 お急ぎの場合は銀行振込をおすすめします。
法人名フリガナ(必須)
法人名(必須)
代表者名(肩書含む)
(必須)
担当者名(必須)
メールアドレス(必須)
郵便番号
(半角数字 -なし 必須)
都道府県(必須)
市町村 地名 番地(必須)
建物・マンション
電話番号(必須)
お申込み口数
1口 10,000円(必須)
領収書の発行(必須)
ゴールドリボン・ネットワークを知ったきっかけ
その他を選択した方はどこで知ったのか入力してください。
メッセージ欄 何かあれば入力してください。
・振込用紙をお送りさせていただきます。お手元に到着後、2週間以内にお振込みをお願い致します。