本制度は、遠方での治療が必要な小児がん患者・家族を支援するための補助金です。小児がん治療にかかる諸経費のうち、交通費・宿泊費等を対象とします。
▶対象事項
- 小児がんの診断・入院治療（治験含む）のため、遠隔地の病院へ通う場合の交通費及び宿泊費
（通院による治療、抗腫瘍治療後の検査・検診は対象外）
病院と自宅が片道100㎞以上離れている場合の交通費と宿泊費とする
※病院、自宅とも所在地が日本国内であること
▶対 象 者
小児がん(悪性新生物)と診断された、申請時20歳以下の抗腫瘍治療中の患児とその家族で、下記に該当する方
- 給与所得世帯・・・申請時における前年度の世帯の税込年収が700万円未満※
- 給与取得以外の世帯・・・・世帯所得金額合計が450万円未満※
※詳しくは、申請書の裏面にある概要をご参照ください。
▶対象期間
▶補助金額
- 申請内容に基づき、世帯所得と移動距離を勘案し上限50～10万円（年間）
※年間とは、交通費もしくは宿泊日が発生した日を開始日として１年間
▶必要書類
①申請書、②確認書、③交通費内訳表 はこちらから（↓）ダウンロードしてください。
①交通費助成申請書(2025.1改訂版)
②確認書(2025.1改訂版)
③交通費内訳表(2025.1改訂版)
※出力される際、横幅が1枚に収まるように「すべての列を1ページに印刷」と設定してください。
▶添付書類
- 源泉徴収票もしくは確定申告書などの所得証明書（両親共働きの場合は二人分を提出）
- 保護者（扶養者）の健康保険証のコピー
▶申請書類送付先
- 〒171-0021 東京都豊島区西池袋2-21-8-204号
公益財団法人 ゴールドリボン・ネットワーク 「GRN交通費等補助金制度」係
- ※申請書がダウンロードできない場合は郵送いたしますので、お気軽にお申し出ください。
- （担当）山崎 03-5944-9922
▶案内チラシ
